居民医保相关政策简介

将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围，可以有效保障大学生就医权益、提高大学生健康水平，也充分体现了党中央、国务院对大学生医疗卫生工作的高度重视。为进一步提高我校学生医疗保障水平，维护广大同学的切身利益，现将我校学生参加居民医保相关政策介绍给大家，供参阅。

一、  参保缴费标准

目前徐州市大学生筹资标准为每人每年240元，其中大学生个人缴纳40元，国家财政补助200元。

二、  参保待遇享受期

每年9月1日至次年8月31日

三、我校学生参加居民医保的定点医疗机构

1．普通门诊：南湖校医院

2．住院就医：文昌校医院（一级）、徐州市第四人民医院（三级）

四、我校学生可以享受的居民医保待遇

我校学生参保后可以享受普通门诊、门诊特定项目及住院就医三个层次的基本医疗保险待遇。

1．普通门诊待遇

学生持校园卡到南湖校医院门诊治疗时，医保统筹基金给予30%的补助,一个年度内最高补助200元。

案例：某同学因感冒在南湖校医院接受门诊治疗，治疗费和药品费共计60元，其中自费项目和自费药品费用为20元，那么可以通过居民医保报销的费用为：60-20=40元。该同学持校园卡与南湖校医院结算费用时，医疗统筹基金补助金额为：40×30%=12元，个人只需支付20+（40-12）=48元即可。

2．门诊特定项目待遇

门诊特定项目：重症精神病、白血病、血友病、难治性肾病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重型β-地中海贫血。

癌症放疗化疗以及白血病、血友病、难治性肾病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重型β-地中海贫血的统筹基金最高支付限额为6000元/年，精神病的统筹基金最高支付限额为4000元/年，同时患上述两种及两种以上疾病的患者，在单病种统筹基金最高补助限额的基础上，再增加3000元/年。

尿毒症透析、器官移植的抗排异治疗的门诊医疗费用按照住院待遇予以补助，一个统筹年度内最高支付限额12万元。

3．住院就医待遇

学生在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，超出起付标准的部分由统筹基金分段按比例支付。

（1）起付标准：三级医疗机构900元，二级医疗机构400元，一级医疗机构100元。

（2）住院报销比例：在徐州市不同级别定点医疗机构住院治疗，统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付比例不同。（具体见下表）

学生住院医疗费用统筹基金支付比例（%）

 

五、参保最高支付限额

同一统筹年度内所有医疗费用统筹基金最高支付限额，第一年为12万元，以后缴费每增加1年，统筹基金最高支付限额增加5000元，但最多不超过16万元。

六、在徐州市内发生医疗费用如何报销

1.门诊医疗：学生在南湖校医院门诊就医时，使用校园卡直接报销减免。个人只需支付剩余部分的门诊医疗费用。

2．住院医疗：学生在文昌校医院和徐州市内定点医院住院就医时，使用医保卡刷卡后，医保基金直接报销减免。个人只需支付剩余部分的住院医疗费用。

七、在异地发生的医疗费用如何报销

1．门诊医疗：学生寒暑假等不在徐发生的门诊费用不予报销。

2．住院医疗：学生寒暑假等不在徐发生的住院费用由个人现行垫付，返校后由学生管理科统一签收整理学生递交的申报材料（所需申报材料清单到学生管理科领取），并报送市医保中心进行报销。

八、享受居民医保待遇后，如何再享受商业保险待遇

学生就医所发生的医疗费用先按照居民医保规定报销，商业保险公司对报销后的个人承担费用再次理赔。

九、日常办理居民医保卡和定点医院变更手续机构：泉山区金山街道办事处，联系电话：83963025，联系人：朱卫霞

十、我校学生参加居民医保日常工作负责部门：学生工作处学生管理科（计A214），联系电话：83590186，联系人：吴老师

十一、大学生参加居民医保政策如有变动，以国家最新政策解释为准。

十二、以上条款仅在2012年4月1日至8月31日期间适用。

 

 

 

188金宝搏app官网学生工作处

徐州市医疗基金管理中心

                                                                    2012年3月22日